갑상선결절은 촉진 혹은 초음파검사로 주변의 정상 갑상선조직과 뚜렷하게 구별되는 병변이다. 갑상선선종은 양성결절의 대부분을 차지하는 콜로이드 결절[선종양 결절]과는 달리 여포세포 하나로부터 유래되어 균일한 조직학적 형태를 보이는 종양이다. 비중독갑상선종(단순갑상선종)은 갑상선기능항진증이나 갑상선기능저하증의 소견이 없으면서, 갑상선염이나 종양으로 생기지 않은 갑상선 비대를 말한다.
임상증상
1.병력 및 진찰소견
양성 갑상선 질환의 가족력이 있는 경우 결절이 양성일 가능성은 악성일 가능성보다 4배 많기 때문에 갑상선질환에 대한 가족력의 청취는 중요하다.
연령이 어릴수록 갑상선결절이 악성일 가능성이 높다. 일반적으로 젊은 환자인 경우 악성결절의 빈도가 약 2배 높다. 특히 사춘기 이전에 나타나는 갑상선 결절 중 악성결절의 빈도는 10~15%로 높다. 60세 이상의 노인에서도 악성결절의 빈도가 높고, 특히 악성의 정도가 더 강하다.
양성과 악성결절 모두 여자에서 더 호발 하지만, 남자에서 여자보다 악성결절의 빈도가 높다.
2.증상 대부분의 갑상선결절은 결절에 의한 증상은 없지만 최근 수개월 사이에 갑자기 커지는 경은 악성결절을 시사하며 수일 내에 갑자기 커지면서 동통을 동반할 때는 결절 내 출혈성 괴사가 있음을 의미한다.
진단 및 감별진단
1.갑상선결절의 진단
1) 혈액검사
대부분의 갑상선결절 환자는 갑상선기증이 정성이므로 혈청 T4,T3,TSH수치는 정상이다.
2) 갑상선스캔
갑상선스캔은 결절의 위치, 모양, 크기 및 기능상태를 파악하는데 도움이 된다.
3) 초음파검사
갑상선결절의 초음파 검사는 결절의 크기를 정확히 알 수 있고 결절 내 낭성 변화 및 낭종 여부를 판정하는데 좋다. 갑상선 양성결절의 초음파 특징은 결절 주위의 윤곽이 뚜렷하고 고음영을 보이며, 결절 주위로 무리[halo]가 나타나는 점이다. 결절의 외각에 석회화가 나타나기도 한다. 악성결절의 전형적인 초음파 소견은 저음영이며 결절의 경계가 불분명하지만, 양성결절에서도 저음영으로 나타나므로 역시 특이성이 없다.
4)방사선검사 흉부 X-선 검사는 암의 전이 여부를 확인하는데 필수적이다.양성결절일 경우 외곽 경계에 “eggshell- like” 석회화가 나타나고, 악성결절에서는 사종체(psammoma body)가 diffuse hazy calcification 상태로 나타날 수 잇다.
