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갑상선질환

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  • 갑상선질환
 갑상선 기능 항진증 갑상선기능저하증
 갑상선 양성 종양과 비중독갑..
갑상선 기능 항진증
 

갑상선기능항진증은 갑상선에서 갑상선호르몬이 과다하게 생산되어 갑상선중독증이 나타나는 상태로, 그레이브스병이 대표적인 질환이다.
갑상선중독증은 다양한 원인에 의해 나타날 수 있고, 원인 질환에 따라 임상 경과와 치료법이 달라지므로 진단시 주의를 요한다.
1) 갑상선중독증 중 갑상선기능항진증에 의한 경우
1,갑상선의 생리적인 자극인자인 TSH의 과다 분비에 의해 갑상선기능항진증이 발생하는 질환으로 TSH분비종양,갑상선 호르몬에 대한 뇌하수체의 선택적 내성 등이 있다.
2,생리적인 갑상선자극 물질이 아닌 비정상 갑상선 자극 물질에 의한 경우로 그레이브스병과 영양모세포종양이 있다.
3,갑상선의 자율성에 의한 중독성 선종 또는 중독성 다결절성 갑상선종 등이 있다.
2) 갑상선기능항진증이 동반되어 있지 않은 갑상선중독증의 원인 질환
1,갑상선염증으로 인해 갑상선 조직이 피괴되고 그 결과 갑상선 내에 저장되어 있던 갑상선호르몬이 혈액으로 누출되어 혈중 갑상선호르몬 농도가 상승하게 되는 경우로 아급성 갑상선염, 산후 갑상선염 등이 이에 속한다.
2,갑상선 외부에서 갑상선호르몬이 공급되는 경우로, 갑상선호르몬이나 요오드의 과다 섭취 또는 이소 갑상선이나 전이된 갑상선암 등이 있다.
이 중에서 갑상선중독증의 가장 흔한 원인 질환은 그레이브스병이다. 그레이브스병은 TSH수용체에 대한 자가항체가 갑상선을 자극하여 갑상선호르몬이 과다하게 생산되는 질환으로, 대개 미만성 갑상선종을 보이고, 드물게 안병증,피부병증이 동반된다.

임상증상

전형적인 그레이브스병은 수주 혹은 수개월에 걸쳐 점차적으로 갑상선중독증의 증상, 갑상선종, 안구돌출 및 이에 따른 안증상이 나타난다. 갑상선호르몬은 대사를 촉진하여 에너지를 소모시키기 때문에 갑상선기능항진증에서는 피로감, 전신쇠약 및 체중감소가 나타난다. 특히 식욕이 양호한데도 체중감소가 계속되는 것이 특징이며, 대개 수개월 사이에 5~10Kg의 체중감소를 보인다. 체중감소는 전체 환자의 약 80~90%에서 나타나는데, 특히 중년 내지 노년층에서 현저하다. 10대 및 20대 초반의 환자에서는 식욕증가로 인해 체중감소보다는 오히려 체중증가가 나타날 수도 있다. 체중감소와 더불어 체력 소모가 심해지므로 근력약화를 느끼며 특히 하지의 근력이 약화되어 앉았다가 일어서기 힘들고 계단을 오르기가 힘들어진다. 대부분의 환자[90%이상]에서 더위에 민감해지며 땀이 많이 난다. 발한증가로 인해 갈증과 다음으로 당뇨병으로 오인하기 쉽다.
불안,신경과민,정서불안정,불면 등의 정신신경 증상과 더불어 떨림이 나타난다. 약 50%의 환자에서 가려움증을 호소하여 일부 환자에서는 피부의 과색소침착이 나타난다. 많은 환자에서는 배변 횟수가 증가하고 묽은 변을 호소하며 여자에게서는 월경불순에 의한 월경량이 감소되어 무월경이 나타나는 경우도 있다. 

 


치료
그레이브스병은 자극형TSH수용체 항체에 의해 발생하는 자가면역질환으로 근본적인 치료를 위해서는 자가항체의 생산을 억제해야 하지만 현재 임상에서 사용 할 수 있는 치료법은 없다.
대신에 갑상선호르몬의 생산 및 분비를 억제하는 약물을 투여하여 갑상선기능을 정상으로 유지하는 방법과 방사성요오드 또는 수술로 갑상선조직을 파괴 혹은 제거시키는 방법이 사용되고 있다.
우리나라에서는 일차 치료로 항갑상선제가 주로 사용되고 있는데, 갑상선과산화효소를 억제하여 요오드의 유기화 및 연결 과정을 억제함으로써 갑상선호르몬 생산을 차단한다. 그 외 갑상선호르몬의 방출을 억제하는 약물로는 리튬과 요오드가 있으며, 말초조직에서의 T4의T3전환을 억제하는 약물로는 베타-아드레날린 차단제와 ipodate등의 X-선 조영제 등이 있다.