1. 개요

유두에서 젖이나 혹은 피 같은 분비물이 나올 때 어떻게 할까요? 유두분비는 유방종괴, 유방통증과 함께 유방 클리닉을 찾는 가장 흔한 3대 유방증상입니다. 대부분 양성질환이 원인입니다. 유두분비는 자발적인 경우가 임상적으로 더 큰 의의가 있습니다. 짜지 않고 저절로 나오는 분비물는 분만경험이 있는 여성에서는 소량씩 유즙분비가 일어날 수 있으며, 또한 어떤 분비물이 있는지 확인하기 위하여 자주 유두를 짜는 행위를 하는 경우, 혹은 폐경 후 여성에게 유관확장이 있는 경우에 유두분비가 있게 됩니다. 유두분비의 가장 의의 있는 원인은 역시 유방암입니다. 외과적 조직진단이 필요한 환자를 적절히 선택하는 것이 초기검진시 중요합니다.

2. 동의어

유관 분비물

3. 정의

유두분비, 유두분비물 : 유두분비는 유방종괴, 유방통증과 함께 가장 흔한 3대 유방증상입니다. 대부분 양성질환이 원인입니다. 유두분비는 자발적인 경우가 임상적으로 더 큰 의의가 있습니다. 저절로 나오는 분비는 분만 경험이 있는 여성에서는 소량씩 유즙 분비가 일어나며, 또한 어떤 분비물이 있는지 확인하기 위하여 자주 유두를 짜는 행위를 하는 경우나 드물지만 폐경 후 여성에게 유관확장이 있는 경우에 유두분비가 있게 됩니다. 유두분비의 가장 의의 있는 원인은 역시 유방암입니다. 유방암이 원인인 경우 주로 혈성 유두분비물을 보이게 되며, 암과의 감별 확진을 위한 외과적 조직진단이 필요한 환자를 적절히 선택하는 것이 초기 검진시 중요합니다.

4. 증상

5. 원인,병태 생리

유두 분비의 원인을 빈도별로 정리하면 유두종 또는 유두종증, 유관확장증, 낭종성 질환, 유방암 등의 순으로 보고되고 있으며, 이들이 원인질환의 90% 이상을 차지합니다. 가장 많은 원인인 유두관내 유두종은 모두 양성으로 35~48%에서 발견되며, 양성 유두상 상피 세포가 특징적입니다. 이들은 말초부위에도 위치할 수 있으며 통상적인 유관 절제를 시행하는 경우 간과될 수도 있습니다. 병적인 유두분비의 두번째 원인은 유관확장증이며 이는 유관벽내 탄력소의 소실과 만성 염증이 함께 하는 양성 질환으로 17∼36%의 빈도를 차지합니다. 그 외 원인으로는 악성 종양이 있는데 이는 5~21%의 빈도를 차지합니다. 일반적으로 혈성 유두 분비가 촉지되는 종양과 함께 있는 경우는 침윤성 유관암일 가능성이 높습니다. 그러나, 잠혈인 경우는 유관내암이나 유두상암과 더 많이 연관되어 있습니다.

6. 진단

자세한 병력청취와 유방검사가 필요합니다. 분비물의 형태가 자발적인지 또는 유도적인지, 일측성인지 또는 양측성인지를 구분해야 합니다. 분비가 자발적, 지속적, 비수유기적인 경우가 의미 있는 경우입니다. 외과적으로 의미 있는 경우는 자발적 유두분비로 이들의 약 70%에서 질환이 발견됩니다. 유두분비와 유방 내 종물이 결부되어 있으면 암의 가능성이 높아진다는 보고도 있습니다. 분비물의 특성으로 원인 질환을 추측해 보면, 색깔이 장액성이나 장액혈성 또는 혈성이나 수성인 경우 종양과 관련되어 있을 가능성이 많습니다. 여러 가지 색조의 녹색이나 회색 또는 갈색의 경우에는 양성 질환과 관련성이 높다고 볼 수 있습니다. 유방암에 대한 관계에서 유방암 환자의 약 70%에서 혈성 유두분비물이 있었으며, 우리나라의 보고에 따르면 혈성 분비물 환자의 29%에서 유방암이 발견되었다고 합니다. 유방 내 덩어리가 함께 있었던 경우에는 암일 가능성이 더 높습니다. 분비물의 세포학적 진단법이 중요하나 지속적인 혈성 유두분비를 보이는 경우에는 세포학적 소견에 관계없이 분비물이 나오는 유관을 절제하여야 합니다. 유방촬영술, 유관촬영술, 유방초음파, 유관내시경 등을 사용하여 진단합니다. 각각의 선택은 여러 상황에 따라 이용합니다.

7. 경과,예후

8. 합병증

9. 치료

수술 목적은 분비의 병리적 원인을 정확히 밝히고 치료하며 환자의 고통스러운 증상을 제거하는 것입니다. 수술은 외래에서 국소마취하에 시행하거나, 전신마취하에 안전하게 실시할 수 있으며 국소마취시에는 정맥주사 안정제의 투여가 바람직하고 최상의 미용적 결과를 얻기 위하여 환상유륜절개 및 피하봉합을 해줍니다. 그리고 절제할 유관을 정확히 구분하기 위하여 물감을 이용한 유관염색을 시행하며, 완전한 말단부 유관절제나 단일관 절제를 시행합니다. 선택적 유관절제는 병변이 완전히 절제될 수 있다면 임신 및 수유를 원하는 젊은 여성에게 특히 적절합니다.

10. 예방법

11. 이럴땐 의사에게

(임신 및 출산 후 수유중인데 혈성 유두분비물이 있습니다. ) 임신중에 혈성 유두분비물을 보이는 것은 흔하게 관찰됩니다. 임신 중에 유두분비물이 있는 20%의 여성과 아무 증상 없는 수유중인 여성의 15%에서 혈성 유두분비물이 관찰되었다고 합니다. 임신중 혈성 분비물을 보이는 여성의 장기 추적검사상 암의 발견 등 이상 소견은 없었다고 합니다. 이러한 현상은 임신으로 인한 변화로 급격한 유관증식과 과혈관증식 등의 정상적 생리현상으로 이해됩니다. 그러나 혈성 유두분비물이 보이는 경우 세포학적 검사를 반드시 시행합니다. 이상소견이 없다고 결과가 나와도 추적 검사를 통하여 검사를 반복해야 합니다. 이러한 경우 유두분비물을 확인하기 위해 유두를 자주 짜내는 것은 유관의 손상을 초래하므로 유두를 자주 짜지 않도록 합니다. 만일 세포검사에서 암세포가 발견되면 유방촬영술, 초음파검사와 함께 병소를 찾기 위한 유관조영술을 시행합니다. 이러한 검사에 의하여 수술 방법 등이 결정 됩니다.

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